醫院(yuàn)輻射防護要遵循这(zhè)些(xiē)标(biāo)準與(yǔ)規範

醫院(yuàn)輻射防護工程可謂“良心(xīn)工程”，因(yīn)为(wèi)醫院(yuàn)內(nèi)的(de)各(gè)種(zhǒng)射線(xiàn)是(shì)肉(ròu)眼(yǎn)看(kàn)不(bù)見(jiàn)的(de)，它(tā)们(men)对(duì)人(rén)體(tǐ)的(de)傷害也(yě)並(bìng)非(fēi)立竿見(jiàn)影，所(suǒ)以(yǐ)，僅憑肉(ròu)眼(yǎn)和(hé)感(gǎn)覺，很難看(kàn)出(chū)工程質(zhì)量(liàng)的(de)好(hǎo)壞，除非(fēi)進(jìn)行专業的(de)檢測;同时(shí)，它(tā)的(de)存在(zài)是(shì)为(wèi)了(le)保護人(rén)们(men)免受射線(xiàn)的(de)傷害，是(shì)否重(zhòng)视这(zhè)項工作，一(yī)定(dìng)程度(dù)上反(fǎn)映了(le)醫院(yuàn)的(de)人(rén)性(xìng)化(huà)建設。

那(nà)麼(me)醫院(yuàn)輻射防護都要遵循哪些(xiē)标(biāo)準和(hé)規範呢?这(zhè)要從輻射防護三(sān)原则说起(qǐ)。

輻射防護三(sān)原则

任何核技術(shù)利用(yòng)的(de)輻射防護均應(yìng)遵循我(wǒ)國(guó)的(de)基本(běn)安全(quán)标(biāo)準要求，即《電(diàn)离輻射防護與(yǔ)輻射源安全(quán)基本(běn)标(biāo)準》(GB 18871-2002)，醫療機(jī)構也(yě)不(bù)例外(wài)。

該基本(běn)安全(quán)标(biāo)準要求任何涉及(jí)輻射的(de)實(shí)踐活動(dòng)必須遵循實(shí)踐的(de)正(zhèng)當性(xìng)原则、劑量(liàng)限制和(hé)潛在(zài)照射危险限制原则、防護與(yǔ)安全(quán)的(de)最(zuì)優化(huà)原则，也(yě)就(jiù)是(shì)我(wǒ)们(men)通(tòng)常所(suǒ)说的(de)輻射防護三(sān)原则。

但对(duì)醫療單位(wèi)来(lái)说，輻射防護三(sān)原则在(zài)具體(tǐ)應(yìng)用(yòng)中(zhōng)有(yǒu)其特(tè)殊性(xìng)，具體(tǐ)表(biǎo)现在(zài)以(yǐ)下(xià)四(sì)个(gè)方(fāng)面(miàn)。

工業、科研等領域的(de)核技術(shù)利用(yòng)主(zhǔ)要考慮的(de)是(shì)職業照射和(hé)公(gōng)衆照射的(de)防護問(wèn)題(tí)，而(ér)醫療領域是(shì)将放(fàng)射性(xìng)同位(wèi)素和(hé)射線(xiàn)裝(zhuāng)置應(yìng)用(yòng)于(yú)人(rén)的(de)身(shēn)上，接受放(fàng)射性(xìng)檢查和(hé)治療的(de)患者(zhě)或(huò)受檢者(zhě)除了(le)必須的(de)輻射照射外(wài)，对(duì)無用(yòng)的(de)照射则應(yìng)盡量(liàng)避免，因(yīn)此(cǐ)，在(zài)醫療領域還(huán)要考慮对(duì)患者(zhě)或(huò)受檢者(zhě)的(de)防護問(wèn)題(tí)，即醫療照射的(de)輻射防護。

对(duì)醫療照射来(lái)说，實(shí)踐的(de)正(zhèng)當性(xìng)判斷應(yìng)分(fēn)为(wèi)两(liǎng)个(gè)层(céng)次(cì)

第(dì)一(yī)层(céng)次(cì)是(shì)指对(duì)實(shí)踐(某一(yī)診斷或(huò)治療方(fāng)法(fǎ)，如(rú)CT掃描等)的(de)正(zhèng)當性(xìng)判斷，通(tòng)常稱为(wèi)确定(dìng)放(fàng)射診療方(fāng)法(fǎ)總(zǒng)的(de)正(zhèng)當性(xìng)，其目的(de)在(zài)于(yú)判斷放(fàng)射方(fāng)法(fǎ)是(shì)否合理，能(néng)不(bù)能(néng)應(yìng)用(yòng)于(yú)臨床(chuáng)。具體(tǐ)判斷方(fāng)法(fǎ)是(shì)在(zài)考慮了(le)可供采用(yòng)的(de)、不(bù)涉及(jí)醫療照射的(de)其它(tā)替代(dài)方(fāng)法(fǎ)的(de)利益和(hé)危险之後(hòu)，通(tòng)过(guò)權衡利弊，證明(míng)該種(zhǒng)輻射診療方(fāng)法(fǎ)所(suǒ)導致(zhì)的(de)醫療照射給(gěi)受照个(gè)人(rén)或(huò)社会所(suǒ)带(dài)来(lái)的(de)利益大(dà)于(yú)可能(néng)引起(qǐ)的(de)輻射危害时(shí)，該診療方(fāng)法(fǎ)的(de)實(shí)踐才是(shì)正(zhèng)當的(de);

第(dì)二(èr)层(céng)次(cì)是(shì)針(zhēn)对(duì)某个(gè)个(gè)體(tǐ)接受輻射診療时(shí)的(de)正(zhèng)當性(xìng)判斷，即要对(duì)具體(tǐ)的(de)患者(zhě)進(jìn)行判斷，接受某項診療是(shì)否是(shì)獲得的(de)好(hǎo)處(chù)大(dà)于(yú)輻射带(dài)来(lái)的(de)危害。

劑量(liàng)限制原则不(bù)适用(yòng)于(yú)醫療照射

輻射防護对(duì)象(xiàng)包(bāo)括職業照射、公(gōng)衆照射和(hé)醫療照射(即三(sān)大(dà)照射防護)，但基本(běn)安全(quán)标(biāo)準僅給(gěi)出(chū)了(le)職業照射和(hé)公(gōng)衆照射的(de)劑量(liàng)限制，而(ér)唯獨沒(méi)有(yǒu)給(gěi)出(chū)醫療照射的(de)劑量(liàng)限制，这(zhè)是(shì)因(yīn)为(wèi)醫療照射是(shì)以(yǐ)獲取(qǔ)理想(xiǎng)的(de)診斷图(tú)像和(hé)最(zuì)佳的(de)治療效果(guǒ)为(wèi)目的(de)，所(suǒ)以(yǐ)不(bù)能(néng)采用(yòng)劑量(liàng)限值。劑量(liàng)限值不(bù)适用(yòng)于(yú)醫療照射的(de)輻射防護，但並(bìng)不(bù)等于(yú)醫療照射不(bù)需要防護，而(ér)是(shì)采用(yòng)醫療照射的(de)指導水(shuǐ)平，对(duì)放(fàng)射診斷和(hé)核醫學(xué)檢查者(zhě)進(jìn)行劑量(liàng)控制。

醫療照射的(de)最(zuì)優化(huà)是(shì)分(fēn)别通(tòng)过(guò)对(duì)診斷和(hé)治療設備的(de)安全(quán)和(hé)防護性(xìng)能(néng)要求、操作人(rén)員的(de)素質(zhì)和(hé)正(zhèng)确选擇照射的(de)參數以(yǐ)及(jí)質(zhì)量(liàng)保證和(hé)質(zhì)量(liàng)控制等措施，保證診療設備始(shǐ)終(zhōng)處(chù)于(yú)最(zuì)佳狀态，确保患者(zhě)的(de)安全(quán)和(hé)盡量(liàng)減少(shǎo)非(fēi)治療所(suǒ)需的(de)不(bù)必要照射，以(yǐ)期(qī)實(shí)现患者(zhě)受照劑量(liàng)的(de)“可合理达(dá)到(dào)的(de)盡量(liàng)低(dī)”。

放(fàng)射診斷的(de)輻射防護要求

放(fàng)射診斷主(zhǔ)要采用(yòng)的(de)是(shì)各(gè)種(zhǒng)类型的(de)X射線(xiàn)裝(zhuāng)置，大(dà)體(tǐ)可分(fēn)为(wèi)透射和(hé)拍片(piàn)两(liǎng)種(zhǒng)獲得影像的(de)方(fāng)式，包(bāo)括各(gè)種(zhǒng)傳統和(hé)數字(zì)化(huà)的(de)拍片(piàn)機(jī)、透视機(jī)，以(yǐ)及(jí)CT和(hé)介入(rù)放(fàng)射學(xué)的(de)數字(zì)減影(DSA)等。放(fàng)射診斷X射線(xiàn)設備的(de)管(guǎn)電(diàn)壓較低(dī)，一(yī)般低(dī)于(yú)150kV，管(guǎn)電(diàn)流在(zài)1000mA以(yǐ)下(xià)(拍片(piàn)機(jī)，透视的(de)管(guǎn)電(diàn)流要小得多(duō))，除DSA外(wài)，拍片(piàn)和(hé)透视檢查的(de)曝光(guāng)时(shí)間(jiān)一(yī)般較短(duǎn)，因(yīn)此(cǐ)，X射線(xiàn)診斷設備的(de)輻射防護相对(duì)比較簡單，機(jī)房的(de)屏蔽防護要求也(yě)很容易實(shí)现，一(yī)般的(de)建築材料(混凝土(tǔ)或(huò)磚(zhuān)牆(qiáng))、較薄的(de)铅(如(rú)铅門(mén))或(huò)含铅制品(如(rú)铅玻璃觀察窗(chuāng))就(jiù)能(néng)很好(hǎo)地(dì)屏蔽X射線(xiàn)(包(bāo)括主(zhǔ)射線(xiàn)和(hé)散(sàn)、漏射線(xiàn))。